介護保険利用者負担助成金

対象条件

• ・様式名：URL
• ・認定調査票（特記事項）：【事業者向け】認定調査票特記事項
• ・介護認定結果取り置き申請：介護認定結果取り置き申請ページ
• ・高額介護サービス費等委任状：介護保険高額介護サービス費の支給
• ・介護保険利用者負担助成金申請書：所沢市介護保険利用者負担助成金制度
• ・介護保険被保険者証等再発行申請書：介護保険被保険者証等の再交付申請書
• ・所沢市要介護認定等情報提供依頼書：【市民用】所沢市要介護認定等の審査判定に係る情報提供
• ・介護報酬算定要件確認情報提供依頼書：【事業者用】介護報酬算定要件確認に係る情報提供
• ・居宅サービス計画作成（変更）届出書：居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（様式11号）
• ・居宅サービス計画等関係情報提供依頼書：【事業者用】居宅サービス計画関係に係る情報提供
• ・介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票：介護保険住所地特例施設入所・退所・連絡票
• ・介護保険料還付金口座振替依頼書兼申立書：介護保険被保険者がお亡くなりになられたとき
• ・福祉用具貸与に係る確認書診療情報提供書：介護保険・軽度者への福祉用具貸与
• ・介護保険〔要介護認定・要支援認定〕申請書：介護保険の新規認定申請について介護保険の更新認定申請について介護保険の変更認定申請について
• ・介護保険関係書類送付先（登録・変更・廃止）届：介護保険関係書類送付先（登録・変更・廃止）届
• ・紙おむつ購入費支給（変更）申請書診療情報提供書：介護保険紙おむつ購入費の支給
• ・介護保険負担限度額認定申請書介護保険負担限度額認定同意書：介護保険負担限度額認定証